「術後可否穿高跟鞋」也是足部開刀指標之一
你知道嗎？「能否穿高跟鞋」不僅是許多女性評量生活品質的指標之一，也是我們進行足部開刀時，除了疼痛、形狀、活動度等測量指標外，另一項重要的指標。
高跟鞋不但對許多女性有著難以言喻的致命吸引力，也是我在門診間常會高度被關切的問題，既然高跟鞋和腳丫子的關係如此密切，我也想從足踝科醫師的角度和大家分享一下對高跟鞋的看法……
高跟鞋(圖片來源 GOOGLE) 高跟鞋(圖片來源 長沙健康網)
高跟鞋(圖片來源 GOOGLE)
妳能穿高跟鞋，我得3分
拇趾外翻手術書中常會直接寫到：「如果拇趾外翻的病人來找您，第一步：請她改變穿鞋的形式…。」如果，她願意這輩子都不穿高跟鞋，這當然沒問題，但事實是：往往到診間的患者，都抱著更多的期待……所以我從來不會直接對病人說：「妳不可以穿高跟鞋！」這就好像我叫妳不要走路一樣，沒有意義！因為妳做不到！“可以穿上高跟鞋”也是妳生活上的品質指標之一。
就像我們在進行足部開刀時，除了疼痛、形狀、活動度等測量指標外，另一項重要的指標是：病人手術後可以穿上什麼樣的鞋子？
1. Fashion shoes（如高跟鞋等）：得三分。
2. Casual shoes（如運動鞋、休閒鞋等便鞋）：得二分。
3. 訂製的功能鞋：得一分
4. 無法穿鞋：不用說，就是0分。
「讓妳開完刀能夠穿上高跟鞋」為什麼會是我們手術後的一大指標呢？這很清楚地標示出足踝醫師手術的目的，是希望患者能夠追求或有更好的生活品質。
「患者需求」也應該納入醫療考量中…
最近，有位甲溝炎（凍甲）的美女來求診希望開刀，我問她：「你的症狀還好，為什麼一定要開刀？」她說，因為她唸餐管科系，畢業後投入職場必定得穿高跟鞋。面對她的困擾，我是不是應該像一般醫生一樣跟她說，妳的情況最好不要穿高跟鞋！？還是發揮醫師的專業，看能不能有什麼方法，讓她在職場需求下穿高跟鞋不會痛！？
另一位美女患者的情況是：她在其他地方已經做過踝關節融合術，但是做的太低了，走路很不舒服，她說：「她的腳跟會打到地上。」因而求診希望能做得稍微高一點點，可是後來她更上層樓，要求我能做的更高一點。
為什麼呢？因為她還是希望能穿“有點跟”的鞋子。於是，我們在“高一點點”的期待與現實間拔河，最後，我還是稍微妥協了。（一般標準是做90度，我們做的比90度高一點，之後，如果她要穿高跟鞋還是可行的，因為她可以用中足跟前足的關節去帶一部份，也就是說，這次術後她能夠穿高一點點的鞋了。）
低跟鞋(圖片來源LADY ICXO.COM) 低跟鞋(圖片來源 愛意女性網)
諸如此類的期待，在診間不斷上演，身為專科醫師的我，總是希望能盡可能以患者的期待與需求出發來評量“手術成功與否”；特別是對大多數女性而言，高跟鞋有著難以言喻的致命吸引力， “能否穿高跟鞋”是許多女性的生活品質指標之一，如果術後妳可以穿回高跟鞋，表示我們的技術有幫到妳，讓妳有時候也能穿穿高跟鞋，愛美一下！
畢竟，最終使用者還是患者，最後的結果是他必須天天面對的，所以，我必須站在「人本醫學」的角度上，以患者為主地考量其所有可能的建議方案與風險評估：如果不是真的有必要的話，妳是不是可以改變穿鞋的方式，通常就可以改善前足的一些問題。如果妳認為真有必要，手術也可能是其中的一個選項，手術會有哪些缺點、優點？成功率有多少？可以穿高跟鞋的機會有多少？穿了以後會痛或是不會痛的情況有多少……？最後，這一切則要看患者自己如何看待這件事情。
高跟鞋是社交工具，必須適度使用
以一個足踝科醫師的想法，高跟鞋不會比抽煙還糟，而且不會影響別人，最壞的情況是妳的腳可能比較容易退化。這也是現代人的通病，因為腳指頭通通被鞋子包覆住，沒有使用，穿高跟鞋不但腳指頭沒有用，而且還用反方向去彎曲，比正常走路型態更顛倒，當然在多年過度使用下，退化或變形的情況將更厲害。
可是我知道的是，若只有社交時使用，平常又有運動的習慣，腳指頭也有每天動一動，那穿高跟鞋也不會太過糟啦！這就是我想強調的：其實，高跟鞋就和腳踏車一樣，都是為了達成我們某種目的的「工具」而已，腳踏車是一種交通、健身工具，高跟鞋則是一個社交工具。
既然是工具，首要考量就是：選擇適合自己的、自己承受得起的，最重要還應該注意適度使用。我覺得，穿高跟鞋會穿到有問題主要是人為因素居多：
1. 穿太久了（過度使用）：穿高跟鞋的腿部肌肉及韌帶都必須要有更緊實的力量，才能夠平穩地步行，這也需要慢慢鍛鍊，否則很容易受傷。
2. 穿的場合不對：比如說逛街、郊遊、爬山。
3. 青春期之前的小孩子，因為骨骼發育尚未定型，絕對不能穿。
高跟鞋的美麗與哀愁，如人飲水！
基本上，我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋，但是，我也不願見到錯把所有足部疾病的原罪都怪給高跟鞋，因為這觀點也是不正確的。
根據研究顯示，穿高跟鞋其實對背痛也沒有那麼大的影響，甚至我也刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛？有研究以肌電圖去量大腿肌肉的電波變化，探究是否在穿高跟鞋時，當坐下然後站起來那一瞬間，肌肉用力會不會造成不平衡，導致膝蓋痛，結果顯示並沒相關性。
雖然，穿高跟鞋確實有其存在的缺點，比如說，因為壓力都集中在趾處關節上，對前足的壓力過大，容易造成骨趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地，它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感，比如說我們曾經談過的足底筋膜炎、跟腱炎，或是某些踝關節毛病若位置比較偏前面的話，像長骨刺之類的，妳可能會覺得穿高跟鞋還是比較舒服一點。這也是我常說的：沒有什麼叫對或錯，重要的是要瞭解產生的原因，理解可能產生的後果，之後，選擇你最適合的方式去做又何妨！
資料來源：康健雜誌
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